Cosa fare per guarire dopo una frattura delle vertebre? Scopriamo i suggerimenti degli esperti.

Riabilitazione post frattura colonna vertebrale dorsale e lombare

Le raccomandazioni citate in seguito, sono state formulate come linee guida al fine di ottenere un rapido reinserimento sociale, familiare e professionale, la riabilitazione dovrebbe iniziare il più presto possibile e già durante il trattamento acuto o parallelamente ad esso. Se la lesione alla colonna vertebrale toracica o lombare si è verificata come parte di un politrauma, sorge la necessità di una riabilitazione precoce durante la degenza ospedaliera acuta (Linea guida: "Riabilitazione dopo fratture traumatiche della colonna vertebrale toracica e lombare senza lesione neurologica", 2016).

L'inizio immediato della riabilitazione dopo la fine del trattamento acuto pone particolari esigenze al fine di consentire una riabilitazione personalizzata in modo ottimale anche per i pazienti gravemente compromessi. Pertanto, soprattutto in caso di lesioni multiple, ha senso includere già nelle prime fasi la pianificazione riabilitativa al fine di avviare la riabilitazione durante la fase acuta a stretto contatto con il medico curante del paziente e cercare una struttura adeguata di assistenza post-acuta. Dovrebbero essere considerati i criteri individuali per una necessità di riabilitazione in ricovero, ambulatoriale o domiciliare.

Invece uno studio prospettico, randomizzato e multicentrico (Einsiedel T., et al., 2008) è giunto alla conclusione che la riabilitazione dopo il trauma non dovrebbe iniziare immediatamente, ma solo 6 settimane dopo la fine delle cure acute, poiché un numero significativamente maggiore di pazienti (in particolare quelli con lesioni vertebrali) sarebbe quindi in grado di tornare al lavoro entro 6 mesi. Come spiegazione per questo risultato, si discute che i soggetti che hanno iniziato la riabilitazione immediatamente dopo aver completato il trattamento acuto non potevano beneficiare a pieno delle possibilità della riabilitazione.

Riabilitazione ambulatoriale vs ospedaliera

Fattori che parlano a favore della riabilitazione ospedaliera

1. Fattori esterni
   • Tempo di viaggio irragionevole per raggiungere un centro ambulatoriale
   • Il collegamento con i mezzi pubblici non è garantito
   • Problemi nell'assistenza domiciliare (ad esempio, single, badante in famiglia, bambini)
   • Fattori di stress psicosociale che rendono necessario separarsi dall'ambiente familiare (ad es. Stress familiare).
2. Fattori medici

• Mancanza di mobilità
• Complicanze dopo l'intervento chirurgico (ematoma, chirurgia secondaria)
• Ulteriori interventi chirurgici maggiore
• Età avanzata con associate condizioni generali ridotte e multimorbidità rilevante per la riabilitazione
• sindrome del dolore multiloculare
• disabilità preesistenti
• necessità preesistente di cure o necessità di cure, che è la conseguenza dell'incidente.

Oltre ai fattori citati, deve essere preso in considerazione anche il desiderio della persona lesa. Nel caso di pazienti mobili, dovrebbe essere preferito il trattamento ambulatoriale vicino al luogo di residenza, nel caso di pazienti con multimorbilità o con lesioni multiple, la riabilitazione ospedaliera in un'adeguata struttura di riabilitazione da trauma.

Obiettivi di riabilitazione

Al fine di ridurre prontamente le invalidità temporanee correlate alla frattura vertebrale, la formulazione degli obiettivi del trattamento è un compito importante all'inizio della riabilitazione (AO Spine-classification, 2014).

L'obiettivo principale della riabilitazione è migliorare al massimo la funzione e ripristinare le capacità iniziali. In caso di disabilità e alterazioni rimanenti, il lavoro, le prestazioni professionali e le attività di vita quotidiana, devono essere ripresi nel modo più rapido possibile.

Dal punto di vista fisioterapico sono da trattare i seguenti punti:

• Riduzione del dolore
• Riduzione dell'edema
• Stabilizzazione della zona lesa e dei segmenti adiacenti
• Ripristino della postura fisiologica e della mobilità
• Adottare un comportamento ergonomico
• Autosufficienza e indipendenza nelle attività della vita quotidiana
• Integrazione professionale e sociale
• Sviluppo di un concetto post-terapia.

Nei primi 4 punti può essere necessario l'utilizzo di un tutore o corsetto, da valutare in ogni singolo caso, così come è da valutarne l'utilizzo successivamente.

Poiché le fratture del corpo vertebrale si verificano spesso nel contesto di incidenti gravi con un cambiamento per lo più drammatico nella pianificazione della vita, affrontare l'evento traumatizzante e le sue conseguenze rappresentano un altro importante obiettivo di riabilitazione, col supporto nell'elaborazione psicologica e nel ripristino dell'integrità sociale e professionale pre-evento. Oltre al reinserimento, l'obiettivo a lungo termine è prevenire il dolore cronico: i risultati degli studi finora disponibili indicano un forte coinvolgimento di fattori psicologici nella cronicizzazione del mal di schiena (Linton, SJ., 2000).

Misure terapeutiche nelle fratture vertebrali amieliche dorso-lombari

1. Terapia del dolore: trattamento interdisciplinare (Ward SE, et al., 1998; Wetzel SG., et al., 2006)
2. Mobilizzazione passiva, assistita e attiva (ev. idrokinesiterapia):
   • Sollievo dal dolore
   • Attivazione della circolazione
   • Aumento della forza resistente generale e locale
   • Regolazione del tono muscolare, stabilizzazione segmentaria attiva
   • Training propiocettiva con aumento della consapevolezza del corpo e della sensibilità allo stress
   • Attivazione e rafforzamento dei muscoli indeboliti
   • Migliorare le capacità di coordinamento
   • Ripristino o ottimizzazione di pattern motori complessi
3. Terapia Fisica:
   • Massoterapia
   • Termoterapia endogena
     • Tecarterapia
     • Laserterapia
     • Crioterapia con ultrasuoni
     • Crioterapia
   • Elettroterapia
   • Magnetoterapia
4. Ortesi (busti, corsetti o tutori di vari tipi)
5. Training sport specifico

Tempi di recupero nella frattura della colonna vertebrale

Le fratture della colonna vertebrale dorsale e della colonna lombare e la terapia associata nonché la conseguente compromissione della funzionalità possono essere molto diverse, il che complica la stima della prognosi generale. Per la calcificazione della sola frattura occorrono dalle 6 alle 12 settimane.

L'obiettivo della riabilitazione è quello di ottenere il reinserimento più rapido possibile nella vita quotidiana professionale e privata attraverso il trattamento individuale. Nell'iniziare la riabilitazione precoce, è anche importante proteggere i pazienti da terapie premature e il danno conseguente in caso di fratture non sufficientemente stabilizzate.

Alcuni studi dimostrano che la terapia conservativa con riabilitazione può ottenere risultati da buoni a ottimi (Weinstein JN., et al., 1988; Resch H., et al., 2000). Sebbene il crescente resintering resp. La cifosi è più probabile nelle fratture trattate in modo conservativo, anche se ciò non sembra comportare alcun peggioramento della situazione del dolore o di una limitazione della funzionalità rispetto ai pazienti trattati con chirurgia (Siebenga J., et al., 2006; Gnanenthiran SR., et al., 2012; Abudou M., et al., 2013).

Tuttavia, anche in uno studio prospettico multicentrico (Spine, 2001) non è stato possibile dimostrare durante l'esame di follow-up di 372 pazienti (in media 27 mesi dopo l'intervento), che i metodi chirurgici utilizzati e la successiva riabilitazione possano prevenire una perdita di correzione nel piano sagittale. I pazienti operati hanno avuto un risultato radiologico migliorato, ma senza che ciò abbia portato un'influenza positiva sul risultato clinico-funzionale. Il 30% dei pazienti presentava una compromissione funzionale significativa e il 30% non tornava alla precedente attività sportiva. Solo il 50% dei pazienti era in grado di tornare alla vita e al lavoro precedente. Complessivamente, il 17% dei pazienti in questo studio era meno (o non) soddisfatto dell'esito del trattamento.

Complicanze delle fratture vertebrali

• Atrofia dei muscoli e osteopenia
• Piaghe da decubito
• Guarigione tardiva della frattura e non calcificazione
• Dismorfie della colonna
• Deterioramento neurologico
• Problemi psicologici
• Sindrome da dolore cronico

Cosa fare e cosa non fare durante la convalescenza

1. Utilizzare un tutore o busto nelle modalità e nei tempi indicati dai professionisti sanitari
2. Il riposo è parte fondamentale della guarigione di una frattura vertebrale dorso-lombare, e la posizione supina ne è parte importante:
   • Allineare la colonna
   • Dormire supini con un cuscino sotto le ginocchia in modo da mantenerle leggermente flesse; altrimenti sul fianco con un cuscino in mezzo alle ginocchia
   • Alzare se possibile la zona dei piedi (ad esempio con un cuscino sotto il materasso)
   • Utilizzare un cuscino non troppo alto per la colonna cervicale
3. Evitare movimenti veloci sia nei passaggi ortostatici che nei movimenti degli arti.
4. É necessario mantenere in movimento degli arti inferiori da supino o se possibile camminando.
5. Evitare carichi o sovraccarichi, ed eventualmente perdere qualche chilogrammo di troppo
6. Rinforzare prima possibile e per quanto possibile la muscolatura addominale, cercando di rilassare invece la muscolatura posteriore della colonna

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