Preparazione atletica e recupero

Cos’è la fibrolisi diacutanea?

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1 Fibrolisi diacutanea
  • 1 Fibrolisi diacutanea
  • 2 Tecnica e trattamento
  • 3 Quando intervenire con la fibrolisi diacutanea
  • 4 Quando non intervenire con la fibrolisi diacutanea

Definizione e origine

La fibrolisi diacutanea, o miofibrolisi diacutanea, è un approccio fisioterapico utilizzato nella gestione di alcuni disturbi muscoloscheletrici moderati.
Si basa sull’utilizzo di ganci metallici calibrati per mobilizzare i tessuti connettivi in modo più preciso e profondo rispetto alla manipolazione manuale.

Storia della Fibrolisi diacutanea

La tecnica nasce negli anni successivi alla 2° Guerra Mondiale e si caratterizza come un’evoluzione del metodo del Dr. James Cyriax, il massaggio trasversale profondo (MTP).
Sui piani di scorrimento mio-aponeurotico si formano depositi urici e di calcio che clinicamente, provocano piccoli corpuscoli difficili da sentire (palline). Provocano fenomeni infiammatori e portano a profonde aderenze che possono “attaccare” i piani di scorrimento dei tessuti. Kurt Ekman, un fisioterapista svedese ed ex studente di Cyriax a Londra, ha creato la tecnica applicando ganci percutanei, ovvero senza penetrare nella pelle.
L’obiettivo è liberare o ridurre le aderenze ed eliminare i “corpuscoli irritativi” che si trovano tra le aponeurosi o tra i muscoli e le aponeurosi.
All’inizio lavorava con ganci di legno o altri materiali.
Nel tempo i materiali sono cambiati e ora troviamo ganci in acciaio inox, alluminio o resina.

Tecnica della fibrolisi diacutenea

La tecnica si basa sul presupposto che alcuni disturbi muscoloscheletrici siano legati alle aderenze.
L’utilizzo del gancio favorisce lo scorrimento tra le diverse strutture anatomiche grazie al suo effetto di “fibrolisi“.
Consente inoltre di raggiungere aree difficili da penetrare per le dita dell’operatore in strutture patologiche e di ottenere ciò con un grande risparmio energetico.
Questa tecnica è indicata in molte condizioni di eziologia meccanica (compresa la nevralgia periferica) e vascolare.
Gli effetti della tecnica producono cambiamenti a livello meccanico, circolatorio, riflesso e metabolico.
Gli uncini hanno curvature diverse che consentono di raggiungere diverse strutture anatomiche o di adattarsi a diverse morfologie del soggetto.
Ogni gancio termina con una piccola spatola piatta che riduce la forza per unità di superficie per evitare irritazioni cutanee.
Quando la tecnica è applicata correttamente non risulta assolutamente dolorosa, anche se può provocare arrossamento della cute e piccoli ematomi.

Trattamento con la fibrolisi diacutanea

Il trattamento si basa su un approccio disto-prossimale al dolore. Aiuta a evitare possibili recidive cercando di entrare in aree remote che sono il punto di partenza dei modelli di tensione mioaponeurotica. Il terapeuta inizia la ricerca nelle regioni lontane dal “locus dolenti”, ma che hanno una stretta relazione anatomica dal punto di vista meccanico, circolatorio o nervoso.
Una volta appresa la tecnica di mobilizzazione con la fibrolisi diacutenea, il gancio viene utilizzato per eseguire mobilizzazioni molto analitiche e precise con grande facilità.
La fibrolisi diacutanea è un ottimo metodo per trattare le aderenze che si formano tra i diversi tessuti del corpo umano.

Patologie che si possono trattare con la fibrolisi diacutanea

La Tecnica della Fibrolisi Diacutanea è molto efficace nel trattamento delle seguenti patologie:
• diverse malattie del sistema muscolo-scheletrico, come ad esempio la fibromialgia.
Nevralgia dei nervi periferici, come sciatica, cruralgia.
• Varie nevralgie: occipitalgia di Arnold, altre cefalee neurogeniche.
• Trattamento dei trigger point.
• Sindromi da restrizione della mobilità tissutale, post-chirurgiche, post-traumatiche o sportive.
• Dolore infiammatorio, epicondilite o gomito del tennista, epitrocleite o gomito del golfista, tendinite della spalla, tendinite di Achille, pubalgia degli adduttori, altre tendiniti.
• Sindromi trofiche, malattia di Dupuytren, tunnel carpale e altre sindromi canalari, algo-neuro-distrofia.
Le indicazioni per la fibrolisi diacutanea derivano direttamente dalla sua definizione e dalla sua origine ancorata nella pratica terapeutica di Kurt Ekman.
Essendo il concept in partenza essenzialmente meccanico, anche le indicazioni vanno in questa direzione. Si tratta di migliorare la mobilità dei tessuti, e quindi è probabile che tutti i fattori che limitano questa mobilità vengano affrontati con questo metodo. Come già spiegato nella storia, la maggior parte della clientela di Kurt Ekman era costituita da pazienti con dolori muscoloscheletrici, inclusi molti atleti.
Il campo sportivo è una fonte importante di pazienti, perché lo sport è infatti l’occasione abituale di traumi o microtraumi, inducendo lividi, che poi si organizzano in aderenze miofasciali.
Ci sono postumi di distorsioni, stiramenti e strappi vari, i cui ematomi provocano deficit di mobilità dei tessuti con conseguente dolore o impotenza funzionale. Tutte queste sequele possono confluire sotto il nome di aderenze post-traumatiche e portare a reazioni infiammatorie.
Ad esempio, lo strappo di un gemello è molto spesso seguito da un ematoma che scende nelle fasce fino alla caviglia con conseguenti aderenze tra il tendine d’Achille e i tendini vicini, compreso il tendine del flessore delle dita proprio dell’alluce. In uso, l’attività produrrà un iper stress tra queste strutture, responsabile dell’infiammazione dei tessuti, che possiamo qualificare come tendinite post-traumatica.
Un altro sintomo frequentemente trattato è l’epicondilite o “gomito del tennista”. I microtraumi causano la rottura di alcune fibrille muscolari, sotto l’effetto dello shock, a cui segue quindi una degenerazione delle sue miofibrille, nel tessuto connettivo anelastico.
Con l’uso, questo fenomeno porterà nuovamente a una reazione infiammatoria, quindi all’epicondilite. Questa reazione infiammatoria potrebbe anche essere legata alla presenza di corpuscoli fibrosi.
Date queste concezioni eziologiche, è facile capire che molte di queste reazioni tissutali infiammatorie possono rispondere favorevolmente alla fibrolisi diacutanea.
Questo sarebbe il caso per esempio: peri-artrosi scapolo-omerale, borsite trocanterica, tendinite di Quervain, epitrocleite, tendinite del bicipite femorale, ecc., purché l’eziologia avanzata sia esatta.
D’altra parte, l’artrite reumatoide con altre origini eziologiche non risponderà a questo approccio terapeutico di disegno meccanico, tuttavia consentirà alcuni miglioramenti sintomatici, in particolare dovuti a effetti neurologici.
Tra le principali indicazioni per la fibrolisi diacutanea vi sono anche le sindromi da restrizione della mobilità dei tessuti post-chirurgiche. Infatti, qualsiasi procedura chirurgica comporta, indipendentemente dalla qualità dell’emostasi, sanguinamento dei tessuti, che si verificherà durante la guarigione, da aderenze che inducono impotenza più o meno funzionale.
Come accennato in precedenza, l’approccio fisioterapico classico è spesso orientato al recupero dell’ampiezza puramente articolare. Un parallelo recupero della mobilità tissutale, mediante fibrolisi diacutanea, lavorerà maggiormente sulla fonte della limitazione dell’ampiezza articolare, e avrà quindi risultati molto migliori.
Kurt Ekman si era anche fatto una reputazione internazionale nel trattamento dell’occipitalgia, dell’emicrania e del mal di testa da tensione.
I pazienti che da anni lamentavano “emicrania” vedevano scomparire i loro sintomi dopo due o tre trattamenti di fibrolisi diacutanea. Ekman si era accorto che questa sintomatologia sembrava corrispondere abbastanza bene alla sua concezione eziopatologica, di irritazione meccanica del nervo occipitale di Arnold, da parte di corpuscoli fibrosi sottostanti.
Il suo trattamento consisteva quindi, in modo del tutto naturale, nel lavorare con la fibrolisi diacutanea la guaina fibrosa che circonda il nervo e cercare di liberare la struttura nervosa da eventuali aderenze o corpuscoli fibrosi irritanti.
Ekman ha poi esteso questo approccio a tutti i nervi perforanti sensoriali che potrebbero essere la causa della nevralgia territorializzata.
Tra gli altri esempi molto eloquenti, troviamo il dolore posteriore alla coscia limitato al ginocchio, spesso chiamato falsa sciatica, e che può essere collegato all’irritazione dei rami perforanti del nervo cutaneo posteriore della coscia (detto anche piccolo nervo sciatico).
Analogamente, i dolori laterali dei glutei e delle cosce, lungo la fascia lata, possono essere collegati a perforanti sensoriali dei nervi clunei superiori (dalle branche dorsali da D12 a L3) e trovare la loro soluzione in specifici uncinamenti a livello del loro passaggio di l’aponeurosi iliaca.

Controindicazioni della fibrolisi diacutanea

La sua applicazione deve rispettare il locus dolenti e così facendo è lontana dall’essere un metodo doloroso e può avere un significativo effetto rilassante.
L’operatore deve avere una buona conoscenza dell’anatomia palpatoria, della fisiologia della rigenerazione dei tessuti molli e ovviamente un buon gesto pratico garantiscono il successo della terapia.
La principale controindicazione del metodo è del praticante.
Infatti, possiamo ovviamente renderci conto che lo strumento può essere un oggetto contundente se non traumatico.
Qualsiasi atto terapeutico comporta per sua essenza un certo rischio, ma qui è accresciuto dall’uso di uno strumento. Lo stato aggressivo o nervoso del terapeuta, così come la sua mancanza di tatto, possono rendere la fibrolisi estremamente dolorosa.
Per evitare ciò, è necessaria una pratica estremamente delicata, calma e attenta in modo che il metodo sia indolore e non pericoloso.
Un’ottima conoscenza anatomica, in particolare nel campo dell’anatomia topografica, è essenziale per poter identificare i diversi tessuti attraverso la palpazione in modo da non agganciare strutture vascolari o neurologiche. La pratica di questo metodo è sconsigliata se non si è seguita una formazione specifica e di qualità.
Uno degli errori frequentemente osservati negli autodidatti è l’applicazione diretta della tecnica al sito sintomatico.
Osserviamo quindi un effetto di “rimbalzo”, che si traduce in un aggravamento della sintomatologia per la quale incolpiamo erroneamente la tecnica.
La vera origine di questo aggravamento è una diagnosi inadeguata che attacca gli effetti invece di affrontare le cause.
È quindi particolarmente importante non trattare mai la sede del sintomo.
Dal punto di vista del paziente, è necessaria una buona condizione della pelle. L’apposizione del gancio metallico contro la pelle comporta notevoli sollecitazioni su quest’ultima. Condizioni cutanee carenti o ipotrofiche come nel caso delle ulcere varicose;
pelle particolarmente diafana e fragile, come negli anziani; non tollererà sollecitazioni strumentali e costituirà una relativa controindicazione al metodo.
Questa controindicazione è relativa perché legata all’abilità tecnica del praticante.
A livello linfatico, anche la presenza di linfonodi è una controindicazione a questo approccio strumentale.
Qualsiasi terapista manuale ha già avuto modo di rendersi conto che alcuni pazienti si formano facilmente dei lividi dopo un banale massaggio, segno di una particolare fragilità capillare sottocutanea.
Tale situazione costituisce quindi anche una controindicazione relativa all’uso della fibrolisi diacutanea in quanto, come già accennato in precedenza, microtraumi tissutali possono essere causa di aderenze, che genererebbero un circolo vizioso.
L’assunzione di anticoagulanti costituirà anche una controindicazione relativa al metodo.
La psicologia del paziente è un fattore importante sia nell’indicazione che nella relativa controindicazione del metodo.
Per quanto riguarda i bambini, non è controindicato praticare la fibrolisi diacutanea nei bambini molto piccoli, tuttavia bisogna tenere presente che in generale presentano un contesto tissutale ipermobile e flessibile e che di conseguenza la fibrolisi non è una buona indicazione se non in casi particolari.

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