Con la sindrome da conflitto subacromiale o impingement di spalla, chi ne soffre avverte dolore all'articolazione della spalla, soprattutto quando solleva il braccio lateralmente. La testa omerale comprime l'acromion, costringendo le strutture presenti, come il tendine del sovraspinato e ciò si traduce in una limitazione della mobilità della spalla e del braccio. Le cause del conflitto di spalla includono l'usura dell'articolazione della spalla e dei tendini della spalla (in particolare del tendine del sovraspinato), nonché lesioni o borsiti. Atleti come i giocatori di pallavolo o le persone che svolgono lavori overhead (con le braccia sopra l'altezza della spalla) sono spesso colpiti dal conflitto di spalla. La sindrome da conflitto di spalla può essere solitamente trattata in modo conservativo, ad esempio con fisioterapia, terapia fisica o terapia ad onde d'urto.

Impingement di Spalla o Conflitto Subacromiale: cos'è?

Sinonimi:

• Sindrome da conflitto di spalla
• Conflitto subacromiale
• Impingemente di spalla

Di solito inizia con un lieve dolore alla spalla. Successivamente, si sviluppa un fastidio persistente e il lavoro sopra la testa diventa doloroso: l'impingement della spalla (inglese: "colpire", "scontrarsi") è causato dall'irritazione e dalla degenerazione di tendini e borse. Questo provoca un'eccessiva rigidità dell'articolazione della spalla e la testa del braccio (omero) colpisce l'acromion.

Chi ne è affetto?

Circa il 10% della popolazione soffre di sindrome da impingement della spalla. Gli atleti che eseguono movimenti sopra la testa con le braccia, come giocatori di pallamano e pallavolo, nuotatori, lanciatori di giavellotto e culturisti, sono più comunemente colpiti. Questa dolorosa condizione della spalla è comune anche nelle persone che svolgono lavori sopra la testa (ad esempio, imbianchini o meccanici di aeroplani).

Impingement di Spalla: sintomi tipici

Sintomi tipici dell'impingement di spalla:

• Dolore correlato al movimento
• Dolore alla spalla quando si lavora sopra la testa
• Dolore notturno quando si è sdraiati sulla spalla
• Dolore da pressione
• Spalla congelata

A causa della costrizione del tendine sotto l'acromion, alcuni movimenti del braccio risultano dolorosi. Nella sindrome da impingement, il tendine viene letteralmente schiacciato o bloccato e ciò provoca dolore alla spalla correlato al carico. Sollevando il braccio lateralmente o all'indietro (particolarmente pronunciato durante movimenti bruschi o sotto carico), può verificarsi un forte dolore alla spalla. Le persone colpite spesso avvertono questo dolore anche nella parte superiore del braccio, solitamente nella parte esterna. A seconda della durata della condizione, possono manifestarsi altri sintomi, come il dolore alla spalla di notte ed in questo caso, non è più possibile sdraiarsi sulla spalla interessata. Si manifesta anche dolore spontaneo, indipendente dal carico, come durante la guida, così come dolore quando viene applicata pressione sullo spazio articolare anteriore. La mobilità dell'articolazione della spalla può diminuire significativamente nel corso dell'impingement, che è definito rigidità secondaria della spalla o spalla congelata.

Quali sono le cause?

Le principali cause e fattori di rischio dell'impingement di Spalla sono le seguenti:

• Rigidità anatomica congenita della spalla
• Borsite
• Usura come l'osteoartrite della spalla
• Osteofiti (speroni ossei) causati dall'osteoartrite
• Tendinite (infiammazione tendinea) del tendine sovraspinato

La spalla è l'articolazione più mobile, ma anche la più instabile, del sistema muscolo-scheletrico umano. A differenza della maggior parte delle altre articolazioni, la stabilità non è garantita principalmente dalle ossa, ma principalmente da legamenti e muscoli che, con i loro tendini formano la cosiddetta cuffia dei rotatori (LINK a lesione cuffia dei rotatori). Questa garantisce la stabilità dell'articolazione tirando la testa omerale, relativamente grande, nella sua piccola cavità. A causa della sua struttura complessa in uno spazio ristretto, l'articolazione della spalla è molto suscettibile a lesioni come la sindrome da conflitto o la lussazione. Anche altri componenti coinvolti nell'elevato grado di mobilità, come tendini e legamenti, vengono compressi o danneggiati ad esempio dall'attrito con la conseguente infiammazione, causando forti dolori. Nel peggiore dei casi, il conflitto sollecita le strutture fino a causare una rottura (parziale) dei tendini, causando un malfunzionamento di tutta la cuffia dei rotatori. La costrizione può derivare anche da una forma congenita del tetto della spalla ovvero dell'acromion. Altre cause di conflitto di spalla includono l'usura ed anche il deposito di piccoli frammenti di calcio nel tendine.

Impingement di Spalla o Conflitto Subacromiale: esame di uno specialista della spalla

Durante l'esame clinico, l'ortopedico riscontrerà una mobilità dolorosamente limitata nella spalla interessata, in particolare, quando il paziente solleva o abduce il braccio, ove si manifesta anche un dolore acuto sul lato esterno della spalla, dolore che può talvolta irradiarsi all'avambraccio. Dopo un po' di tempo, il dolore alla spalla è accompagnato da fastidio nella colonna cervicale adiacente (colonna cervicale) e nella zona del collo. Un'ecografia della spalla fornisce solitamente chiari indizi per la diagnosi. Il medico rileverà una grave infiammazione con un ispessimento della borsa (borsite) sotto l'acromion. Poiché i sintomi clinici sono spesso simili a quelli dell'osteoartrite della spalla, una radiografia può confermare ulteriormente la diagnosi. Nell'osteoartrite della spalla, lo spazio articolare dell'articolazione della spalla è visibilmente ridotto alla radiografia. Nell'impingement della spalla, tuttavia, le radiografie mostrano spesso un restringimento della distanza tra la testa omerale e l'acromion. Quando il braccio viene abdotto, questo spazio già ristretto (spazio sottoacromiale) si restringe ulteriormente e la testa omerale comprime l'acromion a ogni movimento (impingement). Questo porta a un'infiammazione cronica e al dolore descritto. Una risonanza magnetica (RM) può rilevare questa infiammazione nell'articolazione, dove il tessuto sotto l'acromion è infiammato e le escrescenze ossee sull'acromion restringono ulteriormente lo spazio.

Quindi qual è il trattamento appropriato?

Trattamento conservativo dell'impingement di spalla:

• Terapia farmacologica
• Fisioterapia
• Terapia Fisica
• Procedure iniettive
• Trattamento con onde d'urto

Sono disponibili diversi metodi conservativi per il trattamento dell'impingement di spalla. Se questi accorgimenti non migliorano nel lungo periodo, l'intervento chirurgico può alleviare i sintomi dell'impingement di spalla e ripristinare la mobilità della spalla senza dolore. Il principio generale per l'impingement è: prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di recupero. A seconda dello stadio di degenerazione (usura) e dei sintomi associati, sono possibili diverse opzioni di trattamento conservativo:

1. Riposo della spalla: innanzitutto, è necessario evitare le cause dei movimenti stressanti della spalla, sia che si tratti di movimenti sportivi o lavorativi.
2. Trattamento farmacologico del dolore e dell'infiammazione: la terapia di base prevede l'uso dei cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi alleviano il dolore alla spalla e inibiscono anche le reazioni infiammatorie dell'organismo.
3. L'infiltrazione: è un'altra opzione per ridurre il dolore e l'infiammazione. Questa consiste nell'iniettare cortisone direttamente nel sito dell'infiammazione. Tuttavia, a causa del successo spesso solo a breve termine e dei maggiori effetti collaterali, questo trattamento non dovrebbe essere eseguito troppo frequentemente (massimo 3-5 applicazioni).
4. Fisioterapia, sviluppo muscolare e miglioramento della mobilità: gli esercizi fisioterapici possono ridurre significativamente le alterazioni patologiche della sindrome da conflitto. Attivando specifici gruppi muscolari, si riduce l'elevazione della testa omerale e la tensione sotto l'acromion. Questo riduce la pressione sul tessuto sotto l'acromion e l'infiammazione si attenua. Sviluppando la muscolatura nella zona della cuffia dei rotatori, si può ottenere una migliore stabilità e guida dell'articolazione della spalla, con conseguente sollievo del tendine interessato. È necessario prestare attenzione a garantire che la tensione non venga ulteriormente aggravata da un allenamento non corretto, pertanto l'allenamento dovrebbe essere eseguito sotto la supervisione di un fisioterapista, nell'ambito di un programma di fisioterapia.

• massoterapia decontratturante (LINK a massaggio fisioterapico e massaggio sportivo postgara);
• tecniche di terapia manuale;
• tecniche di stretching o di PNF;
• kinesiotaping (LINK)

1. Terapia Fisica:

• crioterapia (Link a crioterapia e link a crioterapia e criosix),

• • diatermia,
  • ipertermia,
  • ultrasuonoterapia,
  • magnetoterapia,
  • laserterapia,
  • elettrostimolazione decontratturante,
  • elettroterapia

La terapia ad onde d'urto per l'impingement della spalla

La terapia ad onde d'urto può fare ben poco per modificare il restringimento sottostante dello spazio sotto l'acromion, tuttavia, il trattamento può ridurre i sintomi dolorosi. Pertanto, questa terapia è indicata quando non è possibile alcun altro trattamento (chirurgico) per il paziente affetto per motivi di salute o personali. Le calcificazioni si ammorbidiscono e vengono scomposte dai tessuti nel tempo: per ottenere un effetto significativo con la terapia ad onde d'urto, sono solitamente necessari da due a tre trattamenti, ciascuno a circa due settimane di distanza l'uno dall'altro. Il trattamento ad onde d'urto è quindi in grado di ridurre il dolore, consentendo una fisioterapia intensiva. Se il dolore persiste dopo ripetuti trattamenti conservativi, si parla di fase cronica del conflitto di spalla. In questo caso, si deve prendere in considerazione il trattamento chirurgico.

Quando è necessario l'intervento chirurgico?

Intervento chirurgico per conflitto di spalla:

• Intervento di Neer in endoscopia (acromioplastica)
• Riparazione artroscopica del tendine

Se i sintomi non migliorano con il trattamento conservativo entro sei mesi, o se le condizioni del tendine peggiorano, l'intervento chirurgico è spesso l'unico modo per alleviarli. Questa procedura chirurgica è chiamata decompressione subacromiale.

Acromioplastica per il trattamento chirurgico della sindrome da conflitto

L'acromioplastica è un restringimento chirurgico dell'acromion per migliorare la capacità di scorrimento del tendine. Il chirurgo espande lo spazio ristretto sotto l'acromion in modo che i tendini abbiano spazio per muoversi liberamente. A seconda della gravità della costrizione, il bordo inferiore dell'acromion viene levigato e parte del margine anteriore viene rimosso. Le correzioni vengono solitamente eseguite in artroscopia (durante l'artroscopia articolare). L'acromioplastica ottiene risultati eccellenti in circa il 90% dei pazienti. Tuttavia, solo circa il 60% dei pazienti affetti torna al livello di prestazione sportiva pre-operatorio. Inoltre, vi è un rischio maggiore che la ridotta funzionalità dell'articolazione della spalla aumenti il rischio di ulteriori danni.

Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori

Se il tendine è già gravemente danneggiato, le lesioni, anche parziali, vengono suturate insieme e all'origine ossea per stabilizzarlo. Inoltre, lo specialista della spalla rimuove le aree gravemente danneggiate del tendine e le ricuce ai margini del difetto. Possono essere rimossi anche i depositi di calcio nel tendine e le borse cronicamente infiammate. Parallelamente a queste correzioni, il medico esegue spesso un'acromioplastica (restringimento dell'acromion per migliorare la capacità di scorrimento del tendine). Nel postoperatorio, il braccio deve essere sollevato con una stecca di abduzione per circa sei settimane. Le moderne tecniche chirurgiche artroscopiche hanno notevolmente ridotto i rischi di infezione e di scarsa guarigione delle ferite, e l'operazione viene solitamente eseguita senza complicazioni. Inoltre, il risultato estetico è stato notevolmente migliorato grazie alle incisioni cutanee, che di solito sono lunghe solo 1 cm.

Trattamento di follow-up dopo l'intervento chirurgico per impingement di spalla

Come ulteriore trattamento, è necessaria la riabilitazione della spalla eseguita da un fisioterapista. L'attenzione principale è rivolta al corretto allenamento dei muscoli della spalla, all'aumento della massa muscolare e ad una maggiore coordinazione al fine diraggiungere un controllo articolare ottimale, che favorisce il processo di guarigione e previene anche nuovi infortuni. Inoltre, i muscoli della spalla devono essere allungati regolarmente per proteggere i tessuti molli guadagnando spazio aggiuntivo.

Conclusione sul trattamento ortopedico della sindrome da impingement di spalla

La sindrome da impingement di spalla è una condizione che deve essere riconosciuta precocemente e trattata in modo specifico.