L’endoscopia dell’articolazione del ginocchio, conosciuta dal punto di vista medico come artroscopia del ginocchio, viene utilizzata per diagnosticare e trattare malattie e lesioni dell’articolazione del ginocchio. Questa procedura minimamente invasiva viene spesso utilizzata per lesioni del menisco e lesioni dei legamenti crociati, ma anche a scopo diagnostico e terapeutico in caso di infiammazioni o infezioni del ginocchio.
L’artroscopia del ginocchio è una procedura minimamente invasiva per il trattamento chirurgico delle lesioni del menisco e dei legamenti crociati. Gli strumenti vengono inseriti nell’articolazione del ginocchio attraverso piccole incisioni nella pelle, attraverso le quali le lesioni dei menischi o dei legamenti possono essere trattate delicatamente. Nel caso sia presente un’infezione o un’infiammazione, l’articolazione del ginocchio può essere pulita e risciacquata con antibiotici.

Come viene eseguita l’operazione?

L’artroscopia del ginocchio viene frequentemente eseguita in regime ambulatoriale. Un’apparecchiatura ottica, spesso simile a una matita con una telecamera, viene introdotta nell’articolazione del ginocchio attraverso una piccola incisione cutanea. Un’altra incisione viene praticata per l’introduzione degli strumenti chirurgici. Durante tutto il procedimento, l’articolazione viene irrigata con un apposito liquido, il quale espande lo spazio articolare e migliora la visibilità della telecamera.
Vediamo alcune differenti applicazioni.

• Chirurgia del menisco: un menisco lesionato viene suturato o parzialmente rimosso. In caso di lesioni molto estese del menisco può essere necessaria anche la rimozione totale. In questo caso viene utilizzata una sostituzione del menisco, il cosiddetto impianto meniscale in collagene. Anche pezzi rotti di cartilagine o osso possono essere rimossi in artroscopia.
• Chirurgia del legamento crociato: i legamenti crociati lesionati possono anche essere suturati o sostituiti con parti di altri tendini mediante artroscopia del ginocchio.
• Sinoviectomia: l’infiammazione cronica della capsula articolare o del rivestimento articolare rende talvolta necessaria la rimozione del rivestimento articolare infiammato. Questa procedura è chiamata sinoviectomia e può essere eseguita anche durante un’artroscopia del ginocchio.

Al termine dell’artroscopia viene controllata la funzionalità dell’articolazione del ginocchio, il liquido viene aspirato dallo spazio articolare e le incisioni cutanee vengono chiuse.

L’articolazione del ginocchio è sottoposta a notevole stress, e pertanto, l’importanza della fisioterapia per il recupero post-intervento è fondamentale.
Gli esercizi fisioterapici mirati svolgono un ruolo chiave nell’assicurare la completa funzionalità del ginocchio del paziente.

Questi esercizi mirano al rafforzamento dei muscoli circostanti l’articolazione del ginocchio, migliorando la coordinazione e ripristinando gradualmente la mobilità dell’articolazione.
Ciò consente al ginocchio di affrontare gradualmente crescenti livelli di stress settimana dopo settimana, fino a riadattarsi alle normali attività quotidiane. Nella maggior parte dei casi, è possibile iniziare leggeri esercizi di movimento il giorno stesso dell’intervento, sempre previo accordo con il medico curante e a seconda del tipo di intervento.
La fisioterapia strumentale gioca un ruolo importante nel promuovere la guarigione delle ferite chirurgiche e nell’alleviare il dolore.
La guida di un fisioterapista è fondamentale in questa delicata fase, anche perché:

• Un movimento troppo piccolo può limitare la mobilità futura dell’articolazione.
• Un movimento errato può causare un sovraccarico dell’articolazione e compromettere la guarigione.
• Non bisogna sforzare durante la fase infiammatoria.

Intervento fisioterapico prima fase

Nella prima settimana dopo l’artroscopia del ginocchio, l’articolazione è ancora in una fase infiammatoria, fase in cui la fisioterapia prevede principalmente misure antidolorifiche e di guarigione delle ferite. In questa fase è previsto un allenamento passivo, ciò significa che gli esercizi vengono svolti quasi esclusivamente dal terapista che mobilizza il ginocchio, effettua linfodrenaggio o altre procedure di fisioterapia manuale e strumentali atte a ridurre edema, dolore e infiammazione.
Le applicazioni di crioterapia in studio o a casa possono garantire che il gonfiore diminuisca e l’infiammazione dell’articolazione si attenui. Nella prima settimana, la gamba dovrebbe essere sollevata principalmente in modo che il piede sia più alto del cuore in modo da facilitare il ritorno venoso e linfatico ed aiutare a ridurre il edema e gonfiore.
Solo quando questa fase infiammatoria si attenua l’articolazione può essere nuovamente messa sotto “stress”, ma correttamente.
Inizialmente la deambulazione è consentita solo con carico ridotto o assente con stampelle.
Ad ogni passo entrambi i supporti vengono spostati in avanti contemporaneamente.
A seconda dell’operazione, le stampelle con supporto brachiale potrebbero essere necessarie fino a due settimane. La distanza percorribile viene lentamente aumentata.
Quando si salgono le scale, salire per prima la gamba sana, poi l’ausilio per la deambulazione viene tirato su con la gamba operata.
Scendendo le scale, sul gradino inferiore viene posizionato prima il supporto, poi la gamba operata, poi la gamba sana.

Aumentare lo stress nella fase di proliferazione

Una volta terminata la fase infiammatoria, l’articolazione del ginocchio entra nella cosiddetta fase di proliferazione, che dura circa due settimane, in cui le ferite si chiudono lentamente e inizia la guarigione. È necessario continuare a evitare di stare in piedi e camminare per lunghi periodi di tempo per evitare di sovraccaricare l’articolazione.
Con l’aiuto di terapia manuale e strumentale si può evitare che, a causa della cicatrizzazione, avvenga l’adesione delle strutture che circondano l’articolazione nei punti di ingresso artroscopico e nelle loro vicinanze.
In questa fase gli esercizi di fisioterapia passiva con il fisioterapista vengono integrati da un allenamento attivo, ovvero da movimenti effettuati dal paziente.
Il ginocchio può essere allenato in diverse brevi sessioni di allenamento a casa senza alcuno sforzo, poiché sessioni più piccole, per esempio da cinque minuti ogni ora, favoriscono la circolazione sanguigna e stimolano la guarigione delle ferite. La mobilità viene lentamente ripristinata e viene promossa la costruzione muscolare, ma ancora con esercizi effettuati in assenza di dolore. In pratica il ginocchio deve essere mobilizzato per molto tempo ma con poco sforzo.

Ripristino dello stress quotidiano nella fase di consolidamento

Nelle settimane dalla terza all’ottava dopo l’intervento chirurgico al ginocchio, si tenta di aumentare continuamente il carico sull’articolazione del ginocchio e le stampelle solitamente non sono più necessarie per camminare durante il trattamento di follow-up.
Durante la fisioterapia il carico sull’articolazione del ginocchio aumenta sempre più, fino ad allenarsi arrivando addirittura alla soglia del dolore. Oltre alla forza e alla resistenza, migliorano anche la posizione articolare e la coordinazione.
Al termine della fisioterapia, il ginocchio dovrebbe essere di nuovo completamente elastico, in modo che siano nuovamente possibili squat e affondi. Nella fase di consolidamento la formazione attiva avviene quasi esclusivamente sotto supervisione di fisioterapisti o personale specializzato.
Nel dettaglio, la formazione e la durata delle misure fisioterapiche dipendono sempre dal tipo di intervento, dall’andamento della guarigione e dalle indicazioni del medico.

Muovere sufficientemente l’articolazione del ginocchio dopo l’artroscopia

La fase organizzativa è il periodo che copre l’anno successivo all’intervento al ginocchio.
Il paziente continua a svolgere gli esercizi fisioterapici a casa, tra i quali particolarmente importanti sono gli esercizi di stretching regolari. L’allenamento della forza può essere ulteriormente aumentato, così come la resistenza del ginocchio, aumentando sempre di più anche con gli sport che caricano l’articolazione del ginocchio senza movimenti bruschi come il nuoto, il ciclismo e l’escursionismo.
Gli sport con molti movimenti stop-and-go, come giochi con la palla, tennis o atletica, inizialmente non dovrebbero essere praticati affatto, ma in seguito solo con moderazione.

Di seguito sono riportati alcuni esercizi che i pazienti possono eseguire da soli.

• La profilassi della trombosi dovrebbe essere effettuata già il giorno successivo all’intervento.
  Per fare ciò, è consigliabile tirare ripetutamente le dita di entrambi i piedi su e giù mentre si è sdraiati (o successivamente da seduti)
  e lasciare che i piedi ruotino in entrambe le direzioni.
• Sdraiati sulla schiena, sollevare le dita dei piedi, e premere il ginocchio sulla superficie tendendo i glutei.
  Mantenere la posizione per dieci secondi, quindi rilasciare. Questo esercizio può essere ripetuto più volte subito dopo l’endoscopia del ginocchio.
• Successivamente i muscoli possono essere allenati in modo più specifico: sdraiarsi sulla schiena, piegare la gamba sana all’altezza dell’articolazione del ginocchio e sollevare il piede. Allungare la gamba operata con la punta del piede rivolta verso l’esterno.
  Sollevare la gamba tesa sopra quella sana come se si salisse su una montagna.
• A partire dalla seconda settimana è possibile eseguire esercizi da seduti: sedersi su una sedia, sollevare la gamba interessata, ruotare leggermente la punta del piede verso l’esterno, stringere le dita dei piedi e poi rilasciare nuovamente.
• Sedersi su una sedia con le gambe sul pavimento. Tieni un libro tra i piedi.
  Quindi solleva la parte inferiore delle gambe, unisci i piedi in parallelo e mantieni il libro in posizione.
• Sollevare finché il ginocchio non è dritto. Mantieni la posizione per circa cinque secondi, quindi abbassa nuovamente i piedi.