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Microfratture da stress del polso

microfrattura da stress polso sportivo

La microfrattura da stress (o da fatica) è una forma speciale di frattura ossea che si verifica a causa di uno stress ripetitivo. Il sovraccarico meccanico permanente provoca danni alla sostanza ossea, che non possono più essere compensati dai processi di riparazione del corpo. Le microfratture da stress del polso sono anch'esse solitamente espressione di sovraccarico cronico e vengono diagnosticate sempre più frequentemente a causa del maggiore uso della risonanza magnetica

Solo “recentemente” le microfratture da stress del polso sono state descritte e classificate a partire dal 1989 (Lowell et al., 2006). Nel corso degli anni successivi si assiste ad una netta espansione del complesso sintomatologico con un numero crescente di diagnosi e approcci clinici differenti.

Eziopatogenesi delle microfratture da stress del polso

Nella microfratture da stress del polso, l'edema del midollo osseo è la prima espressione radiologica di questa patologia e rappresenta in definitiva un accumulo di liquido nel midollo osseo, che può essere un'espressione di aumento del flusso sanguigno, accumulo di liquido sieroso o sangue.

Questi edemi del midollo osseo legati allo stress hanno una patogenesi diversa rispetto all'edema del midollo osseo riscontrato, e possono essere, ad esempio:

  • transitori,
  • trovarsi all'inizio nell'osteonecrosi ischemica,
  • o nella necrosi avascolare
  • o nel livido osseo.

Riassumendo, gli edemi del midollo osseo a livello del polso possono essere classificati in base alla loro causa come segue:

  • meccanico (es. sovraccarico cronico, frattura, disallineamento, degenerativo),
  • ischemico (es. osteonecrosi),
  • infiammatoria (ad es. artrite reumatoide, infettiva),
  • idiopatico,
  • tumori.

Le microfratture da stress del polso si trovano più comunemente sulle estremità inferiori caricate staticamente, spesso nell'area delle ossa tarsali, della tibia prossimale e del femore distale (Grieser et al., 2008), nella mano sono stati descritti solo raramente (Hockholzer et al., 2012).

La maggior parte delle microfratture da stress, come quelle del piede, deriva da un allenamento improprio o da sovrallenamento a un'intensità o un volume troppo elevati. Gli arrampicatori sportivi sono la categoria maggiormente colpita poiché mettono a dura prova le strutture anatomiche della mano e delle dita durante l'allenamento e durante l'arrampicata. Sono diventati noti numerosi infortuni specifici per lo sport e sindromi da uso eccessivo che possono essere riscontrati solo in questo tipo di sport (Hockholzer et al., 2012).

Anche i cambiamenti metabolici o altre malattie possono influenzare la stabilità delle ossa. Osserviamo danni alle ossa negli atleti con disturbi mestruali o nelle persone che seguono una dieta squilibrata. Anche i disturbi elettrolitici o una carenza di vitamina D possono essere decisivi per la riduzione della qualità e della densità ossea. Questi fattori scatenanti di fratture, che possono essere ricondotti a malattie sottostanti esistenti o sintomi di carenza, sono indicati come fratture da insufficienza e devono essere distinti dalle microfratture da stress (Bartl, 2008).

Differenza tra le fratture e le microfratture da stress del polso

Che differenza c'è tra una frattura del polso e una microfrattura del polso?
Alcuni studi effettuati nella prima decade del terzo millennio riportano esiti di risonanza magnetica (protocolli di routine con sequenze T1 e T2 in sezioni sagittali, assiali e coronariche) su pazienti con disturbi poco chiari su mano, dita e avambraccio distale. In questa popolazione di pazienti (con successiva diagnosi di microfrattura da stress), predominano i giovani (età media 22,9 anni) con una distribuzione per genere con un 71% maschile e 29% femminile.

L'indicazione per gli esami era il dolore dipendente dallo stress, che non permetteva più l'esercizio di attività sportive e interferiva anche con il lavoro quotidiano leggero, mentre non si presentava a riposo. Tra questa popolazione solo il 6% aveva una storia di trauma.

Dai risultati dell'esame, questi disturbi erano insignificanti a parte una leggera limitazione della mobilità del polso. I raggi X in diversi piani non hanno mostrato risultati patologici. Il follow-up della risonanza magnetica è stato eseguito sul 41% dei partecipanti.

Nel 64% dei pazienti la frattura si trovava nel radio distale, nell'ulna o nelle ossa carpali, che non potevano essere attribuiti a nessun'altra malattia sottostante (trauma, fattori infiammatori o tumore). Una risonanza magnetica di controllo è stata necessaria nel 35% dei pazienti dopo quattro mesi e un'altra risonanza magnetica di controllo solo sul 6,1% dei pazienti dopo altri quattro mesi, poiché la microfrattura era rimasta invariato.

In tutti i pazienti, alla fine della prognosi, gli esiti della microfrattura da stress del polso non erano più rilevabili. Tutti i pazienti hanno potuto ricominciare le normali attività quotidiane o ad allenarsi passo dopo passo, ma hanno cambiato l'intensità del carico e la metodologia e/o la metodica di  allenamento.

Nel 29,2% dei pazienti sono state riscontrate alla base malattie come:

  • osteoma osteoide,
  • osteonecrosi,
  • frattura spongiosa,
  • cisti collassata nell'ostriquetrum,

che potevano essere assegnate da ulteriori esami (TC) o dalla chiara diagnosi nella risonanza magnetica.

Terapia della microfrattura da stress nel polso

Nel trattamento di una microfrattura da stress, gli specialisti della mano e arto superiore si concentrano sempre sulla terapia conservativa con protezione e riduzione del dolore. In tutti i pazienti con una microfrattura da stress nel polso correlato a un uso eccessivo, una riduzione dell'intensità dell'allenamento o una pausa dallo sport, o dall'attività stressante causa della patologia, ha portato alla completa assenza di sintomi. Il processo di guarigione è durato in media 8 tre mesi, ma ci sono state ricadute e con recidive durate fino a otto mesi.

L'immobilizzazione su stecca gessata o con un gesso è raramente necessaria (6% dei casi), e per un periodo che va dalle 3 alle 8 settimane. L'immobilizzazione dipende dalla posizione e dalla gravità della microfrattura da stress. Se la microfrattura da stress si trova nell'area di una superficie articolare, il polso e la mano devono sempre essere mantenuti in scarico e completamente immobilizzati, altrimenti c'è il rischio che i frammenti ossei scivolino via.

I trattamenti farmacologici con i FANS, che spesso venivano eseguiti per un lungo periodo di tempo prima della diagnosi, non portavano alcun miglioramento.

Contrariamente alla microfrattura da stress degli arti inferiori (soprattutto dell'anca), che di solito causa dolore anche a riposo, quella della mano e dell'avambraccio distale mostra solo dolore dipendente dal carico. 

Tutori e ortesi ortopedici vengono spesso utilizzati per evitare qualsiasi stress che provoca dolore. 

Procedure come il drenaggio linfatico, i bendaggi e il kinesiotape hanno un effetto decongestionante e favoriscono la guarigione. 

Tra le misure fisioterapiche, la magnetoterapia e la terapia con onde d'urto sono particolarmente importanti, poiché sia l'uso di onde d'urto extracorporee  che di onde magnetiche accelerano la guarigione del corpo dalle microfratture da stress.

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