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La lesione del legamento collaterale mediale: cosa aspettarsi?

lesione collaterale mediale

Le lesioni ai legamenti collaterali del ginocchio, mediale o laterale sono lesioni sportive tra le più più comuni. I gruppi a rischio includono in particolare i calciatori e gli sciatori, poiché spesso devono effettuare rapidi cambi di direzione e la parte inferiore delle gambe è esposta a forti forze di torsione e laterali. Oltre al dolore al ginocchio, una rottura del legamento collaterale è caratterizzata da mobilità ridotta, lividi e gonfiore. Il trattamento dipende dalla gravità della lesione, che è suddivisa in tre gradi.

Legamento collaterale: anatomia e funzione

L'articolazione del ginocchio ha due legamenti collaterali:

  1. legamento collaterale mediale o tibiale, interno, che origina dall'epicondilo femorale mediale e va ad inserirsi al di sotto del piatto tibiale.
  2. legamento collaterale laterale o fibulare, esterno, che origina dall'epicondilo femorali laterale per andare ad inserirsi sulla testa del perone.

Ci sono tre strutture anatomiche principali sul lato interno del ginocchio con il legamento collaterale mediale superficiale che è il più grande e il più forte. Le altre strutture principali sono i legamenti collaterali obliqui posteriori e mediali profondi. Nel caso di una lesione del legamento interno, l'intera struttura mediale (interna) del ginocchio può essere interessata. 

I legamenti collaterali impediscono all'articolazione del ginocchio di piegarsi lateralmente:

  1. Il legamento collaterale mediale impedisce all'articolazione del ginocchio di piegarsi verso l'interno quando l'articolazione del ginocchio è distesa,
  2. mentre il legamento laterale impedisce all'articolazione del ginocchio di piegarsi verso l'esterno.

I legamenti collaterali conferiscono all'articolazione del ginocchio un'importante stabilità.

  1. Il legamento interno, un legamento piatto e largo con una lunghezza di circa 7 cm, è strettamente connesso alla capsula dell'articolazione del ginocchio e al menisco interno.
  2. Il legamento esterno significativamente più sottile, d'altra parte, non è collegato alla capsula dell'articolazione del ginocchio e al menisco esterno. Funziona come una fascia indipendente dal femore al perone. Di conseguenza, il menisco esterno è più flessibile e di conseguenza meno suscettibile a una lacerazione rispetto al menisco interno.

La lesione al ginocchio più comune colpisce spesso l'interno dell'articolazione del ginocchio.

Lesione del legamento collaterale mediale: cause

La lesione del legamento collaterale mediale più comune è causata da incidenti sportivi. Una forza con vettore latero-mediale sull'articolazione del ginocchio può lesionare completamente il legamento collaterale (lesione totale), oppure solo parzialmente (lesione parziale), elongarlo eccessivamente o stirarlo. Una lesione al legamento mediale è molto più comune di una lesione al legamento laterale.

Una tipica lesione da contatto è il calcio dell'avversario all'esterno con lo sviluppo di una sollecitazione in valgo (posizione delle ginocchia a terra) nel ginocchio e quindi la lacerazione del complesso legamentoso interno.

Lesione del legamento collaterale mediale: sintomatologia

Quando un legamento collaterale è lesionato, il paziente lamenta un'insicurezza (instabilità) dell'articolazione del ginocchio durante il movimento e il carico. Lamenta anche del dolore e infiammazione nell'area corrispondente del legamento collaterale mediale, che aumenta con lo sforzo e il movimento dell'articolazione del ginocchio. Se una parte del legamento collaterale mediale viene lesionato, è possibile individuare un edema ed un ematoma.

Lesione del legamento collaterale mediale: diagnosi

Oltre all'esatto meccanismo dell'incidente, la diagnosi prevede un approfondito esame clinico con test della stabilità dei legamento collaterale mediale (test da sforzo in valgo con ginocchio esteso e ginocchio piegato fino a 30°). L'instabilità, cioè la capacità di aprirsi medialmente, è suddivisa in gradi di gravità:

  • Grado I: <5 mm leggera instabilità; se il ginocchio può essere aperto meno di 5 millimetri, si parla di infortunio di primo grado. Questa è considerata un'indicazione di un legamento interno che è lesionato ma ancora intatto.
  • Grado II: instabilità media di 5-10 mm. Un infortunio di secondo grado è quando il ginocchio può essere aperto tra 5 e 10 millimetri. Il legamento mediale non è (completamente) lesionato (lesione parziale del legamento collaterale mediale).
  • Grado III: instabilità grave > 10 mm. La lesione di terzo grado è considerata il più alto grado di gravità. In questo caso, l'articolazione del ginocchio può essere aperta di oltre 10 millimetri ed è presente probabilmente una lesione completa del legamento collaterale mediale.

Questo è seguito da un esame di imaging:

  • L'esame radiologico serve per escludere un'avulsione ossea.
  • Un esame MRI mostra l'entità della lesione del legamento collaterale e altre possibili lesioni aggiuntive all'articolazione del ginocchio come la rottura del menisco, la lesione della cartilagine o la lesione del legamento crociato.

Lesione del legamento collaterale mediale: tipologia

Esistono diversi tipi di lesione meniscale, che sono differenziate in base alla posizione e alla forma del danno del menisco. La determinazione di questi dettagli è necessaria per pianificare un'adeguata terapia conservativa o operativa per la lesione meniscale.

Trattamento per le lesioni del legamento collaterale mediale

La maggior parte delle lesioni del legamento collaterale viene trattata in modo conservativo, evitando ulteriori sforzi, stiramenti eccessivi o sovraccarichi del legamento collaterale mediale.

La terapia comprende il classico primo intervento PRICE:

  1. Raffreddare e proteggere,
  2. Supporto per ginocchio/stecca per 4-6 settimane,
  3. Carico parziale dell'articolazione del ginocchio con l'aiuto di bastoni da passeggio,
  4. Eventuali farmaci antinfiammatori su prescrizione medica,
  5. Fisioterapia e riabilitazione.

Poiché, a differenza della lesione del legamento esterno, la lesione del legamento interno guarisce già bene attraverso un trattamento conservativo, raramente sono necessari interventi chirurgici. In generale, la maggior parte delle lesioni acute di I e II grado guariscono completamente con un programma riabilitativo ben monitorato e, in alcuni casi, l'applicazione di tutori temporanei (ortesi). 

Terapia chirurgica della lesione del legamento collaterale mediale

Se le terapie conservative non aiutano o se ci sono lesioni aggiuntive come lesione del menisco, danno della cartilagine o lesione del legamento crociato, il ginocchio deve essere stabilizzato chirurgicamente. Le lesioni ai legamenti collaterali mediali hanno minori probabilità di essere trattate chirurgicamente rispetto alle lesioni ai legamenti collaterali laterali.

Le seguenti tecniche chirurgiche sono disponibili e devono essere applicate individualmente a seconda dei risultati della diagnostica clinica e per immagini:

  1. Sutura: il legamento lesionato può essere cucito direttamente o fissato all'osso con speciali ancore.
  2. Avulsione ossea: il pezzo di osso distaccato viene reinserito sull'osso con una vite.
  3. Rinforzo: se il legamento collaterale mediale è troppo debole dopo una sutura, può essere rinforzato con un legamento artificiale. Il legamento artificiale è attaccato all'osso con viti.
  4. Ricostruzione: il legamento collaterale lesionato viene sostituito con l'aiuto dei tendini del corpo. Questi sono fissati con ancore all'origine del legamento collaterale mediale lesionato e all'inserzione corrispondente.

La chirurgia è generalmente raccomandata nei seguenti casi:

  • paziente giovane e sportivo;
  • qualora non si sia verificato alcun miglioramento del dolore dipendente dal movimento, , nonostante le terapie conservative;
  • quando permane instabilità articolare di grado III.

Il grado III deve essere considerato in modo più differenziato. Se il legamento mediale è completamente lesionato o se c'è un'instabilità cronica pronunciata, deve essere preso in considerazione il trattamento chirurgico con sutura del legamento o con procedura chirurgica ricostruttiva, ad esempio con innesto tendineo.

Nel caso di una lesione combinata del legamento interno e del legamento crociato, è quindi importante verificare se la lesione del legamento interno è completamente guarita prima dell'intervento chirurgico al legamento crociato anteriore o se dovrà essere riparata o ricostruita allo stesso tempo.